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四部門出手!事關你的醫?!?/h3>

社寶科技 2022-06-06 15:48:17

為嚴厲打擊醫保領域違法違規行為,切實維護醫?;鸢踩?,保障公民健康權益,國家醫保局、財政部、國家衛生健康委、國家中醫藥局決定在全國范圍內組織開展2022年度醫療保障基金飛行檢查,并制訂和印發《2022年度醫療保障基金飛行檢查工作方案》(以下稱為《工作方案》)。

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根據《工作方案》,檢查時間范圍為2020年1月1日以來。通過抽簽方式確定參檢和被檢省份,其中北京、天津、上海、重慶四個直轄市交叉配組。除此之外,國家醫保局根據工作需要組隊對有關機構開展專項飛行檢查。飛行檢查組與被檢省份醫保局綜合研究確定被檢地市,也可根據舉報問題線索、智能監控疑點數據等指定。根據基金支出規模隨機抽取或結合有關問題線索直接確定1至2家定點醫療機構、1家醫保經辦機構作為檢查對象,并在飛行檢查啟動會上公布。原則上既往接受過國家飛行檢查的機構,不再作為此次檢查對象。

此次檢查的內容為:對定點醫療機構血液透析、高值醫用耗材(骨科、心內科)等領域納入醫療保障基金支付范圍的醫療服務行為和醫療費用(包括本地接收跨省異地就醫人員結算費用),醫保經辦機構服務協議履行及費用審核與結算支付,以及通過偽造醫學相關資料、虛構醫藥服務項目等方式騙取醫?;鹦袨檫M行檢查。

其中,針對定點醫療機構檢查,包括基金使用內部管理情況,財務管理情況,病歷相關資料管理情況,藥品和醫用耗材購銷存管理情況,和分解住院、掛床住院、違反診療規范、違規收費(包括違規收取新冠病毒核酸和抗原檢測費用)、串換項目、違規采購線下藥品、未按要求采購和使用國家組織集采中選產品等行為。

另外,針對醫保經辦機構檢查,包括異地就醫備案及直接結算、門診慢特病待遇認定、手工報銷、與醫療機構費用審核和結算支付情況,基金“收支兩條線”執行和會計核算情況,對參保人享受醫療保障待遇、定點醫藥機構協議履行等核查情況。


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